Manajemen Nyeri Post Sectio Caesarea, oleh Utami Dwi Yusli

Manajemen Nyeri Post Sectio Caesarea

Sectio Caesarea merupakan cara untuk melahirkan bayi jika ada indikasi patologis pada persalinan secara pervaginan, salah satu cara yang digunakan dibidang kesehatan untuk membantu persalinan ketika ada masalah tak terduga terjadi selama persalinan, seperti faktor dari ibu yaitu panggul yang sempit, faktor dari janin yang letaknya lintang, tidak cukup ruang bagi janin untuk melalui vagina, dan kelainan pada janin seperti berat badan janin melebihi 4000 gram (National Institute of Health, 2012). Sectio caesarea merupakan suatu pembedahan guna melahirkan anak lewat insisi pada dinding abdomen dan uterus (Oxon & Forte, 2010). Insisi menimbulkan nyeri sedang sampai berat. Nyeri post sectio caesarea muncul seiring dengan hilangnya efek anastesi. Nyeri mempengaruhi seluruh pikiriran orang, tubuh, dan jiwa dan pengelolaan terbaik sering menggunakan kombinasi perawatan farmakologis dan perawatan komplementer (Banerjee, 2010)

Respon nyeri yang dirasakan oleh pasien merupakan efek samping yang timbul setelah menjalani suatu operasi. Nyeri yang disebabkan oleh operasi biasanya membuat pasien merasa sangat kesakitan. Ketidaknyamanan atau nyeri, bagaimanapun keadaannya harus diatasi dengan manajemen nyeri, karena kenyamanan merupakan kebutuhan dasar manusia. Nyeri mempengaruhi seluruh pikiriran orang, tubuh, dan jiwa dan pengelolaan terbaik sering menggunakan kombinasi perawatan farmakologis dan perawatan komplementer (Banerjee, 2010). Ada beberapa cara menurunkan nyeri post sectio caesarea diantaranya dengan hipnoterapi, teknik relaksasi nafas dalam dan guided imageri, pemberian aromatherapi lavender. 

1. Hipnoterapi (Pengaruh Hipnoterapi Terhadap Tingkat Nyeri Pada Ibu Post Sectio Caesarea di RSB Jeumpa Pontianak Tahun 2015 oleh Valentine Niraski)

Menurut pengamatan peneliti pada kelompok kontrol yang hanya diberikan analgesik saja, transmisi impuls nyeri hanya dihambat tetapi tidak mengubah persepsi nyeri dan respon terhadap nyeri seseorang. Beberapa waktu setelah pemberian analgesik, impuls nyeri akan dihambat sehingga nyeri pasien dapat turun namun tidak dapat menurun lebih cepat. Beberapa pasien mengatakan nyeri masih terasa terkadang hilang datang. Hal ini disebabkan karena persepsi pasien terhadap nyeri tidak dialihkan sehingga pasien masih memikirkan nyerinya dan nyeri pun lebih lama hilang.

Menurut pengamatan peneliti kombinasi hipnoterapi dan analgesik lebih dapat menurunkan tingkat nyeri lebih cepat karena selain dapat menghambat transmisi impuls nyeri seperti pada pemberian analgesik, hipnoterapi juga dapat mengubah persepsi dan respon nyeri seseorang. Saat pemberian hipnoterapi pasien dibimbing untuk melakukan imajinasi sehingga mempengaruhi kerja otak, gelombang otak akan turun dari gelombang beta menjadi alpha dan theta, menyebabkan tubuh menjadi rileks, impuls nyeri terhambat dan pasien menjadi rileks. 

Beberapa ilmuan berspekulasi kalau hipnotherapi menstimulasi otak untuk melepaskan neurotransmiter, zat kimia yang terdapat di otak yaitu enkefalin dan endhorphin yang berfungsi meningkatkan mood sehingga dapat mengubah penerimaan individu terhadap sakit atau gejala fisik lainnya (Fachri, 2008). Endorphin dan enkefalin adalah zat kimiawi endogen (diproduksi oleh tubuh) yang berstruktur serupa dengan opioid (juga disebut sebagai opiat atau narkotik) (Smeltzer & Bare, 2001). Semua opiat endogen bekerja dengan mengikat reseptor opiat, dengan efek analgesik serupa dengan yang ditimbulkan oleh opiat eksogen (Price & Wilson, 2005). 

Berdasarkan hal tersebut peneliti berpendapat bahwa hipnoterapi dapat menjaga homeostasis tubuh dengan menimbulkan efek relaksasi pada tubuh dan fikiran dengan menghasilkan endorphin yang bekerja sebagai opioid endogen alami yang dihasilkan oleh tubuh dan mempengaruhi proses kognitif sehingga merubah persepsi seseorang terhadap nyeri. Saat relaksasi, akan terjadi penurunan pada kadar epinefrin dan non epinefrin dalam darah, frekuensi denyut jantung, tekanan darah, frekuensi nafas, dan ketegangan otot. Selain itu akan terjadi vasodilatasi pembuluh darah sehingga stress yang menjadi faktor yang memperberat nyeri juga berkurang dan nyeri menurun sampai dengan hilang.  

2. Teknik Relaksasi Nafas Dalam dan Guided Imageri (Efektifitas Teknik Relaksasi Nafas Dalam dan Guided Imagery Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Post Operasi Sectio Caesarea di Irina D BLU RSUP Prof. Dr. R. D. KANDOU MANADO oleh Chandra Kristianto Patasik Jon Tangka Julia Rottie)

Relaksasi adalah sebuah keadaan dimana seseorang terbebas dari tekanan dan kecemasan atau kembalinya keseimbangan (equilibrium) setelah terjadinya gangguan. Tujuan dari teknik relaksasi adalah mencapai keadaan relaksasi menyeluruh, mencakup keadaan relaksasi secara fisiologis, secara kognitif, dan secara behavioral. Teknik relaksasi nafas dalam akan lebih efektif bila dikombinasikan dengan beberapa teknik lainnya, seperti guided imagery. Guided imagery merupakan teknik yang menggunakan imajinasi seseorang untuk mencapai efek positif tertentu (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010). Teknik ini dimulai dengan proses relaksasi pada umumnya yaitu meminta kepada klien untuk perlahan-lahan menutup matanya dan fokus pada nafas mereka, klien didorong untuk relaksasi mengosongkan pikiran dan memenuhi pikiran dengan bayangan untuk membuat damai dan tenang (Rahmayati, 2010).  

Pada penelitian ini, sesudah dilakukan teknik relaksasi nafas dalam dan guided imagery terjadi perubahanintensitas nyeri, dimana responden hanya mengalami dua tingkat nyeri yaitu nyeri sedang  (35,0%) dan nyeri ringan (65,0%). Tidak ada lagi yang mengalami nyeri hebat dan sangat hebat. Efek relaksasi nafas dalam dan guided imagery membuat responden merasa rileks dan tenang. Responden menjadi rileks dan tenang saat mengambil oksigen di udara melalui hidung, oksigen masuk kedalam tubuh sehingga aliran darah menjadi lancar serta dikombinasikan dengan guided imagery menyebabkan pasien mengalihkan perhatiannya pada nyeri ke hal-hal yang membuatnya senang dan bahagia sehingga melupakan nyeri yang sedang dialaminya. Inilah yang menyebabkan intensitas nyeri yang dirasakan pasien post operasi sectio caesareaberkurang setelah dilakukan teknik relaksasi nafas dalam dan guided imagery.

3. Pemberian Aroma Terapi Lavender (Perbedaan Tingkat Nyeri Sebelum danSesudah Pemberian Aromaterapi Lavender Pada Ibu Post Sectio Caesarea DI RSUD AMBARAWA oleh Prita Swandari)

Penelitian mengenai nyeri sesudah diberikan aromatherapi lavender ini didapatkan hasil sebagian besar adalah responden dengan nyeri ringan yaitu sebanyak 20 responden (70.92%). Nyeri ringan adalah nyeri tidak mengganggu aktivitas mobilisasi atau secara obyektif pasien dapat berkomunikasi dengan baik, tindakan manual dirasa sangat membantu. Hal ini disebabkan karena responden dalam penelitian ini memiliki rasa nyaman setelah mendapatkan aromatherapi, sehingga menurunkan angka nyeri pada luka operasi. Pasien post SC yang diberikan aromatherapi lavender mengalami penurunan tingkat nyeri tetapi tidak menghilangkan nyeri tersebut karena luka dari operasi SC tersebut merupakan luka yang dibuat mulai dari lapisan perut sampai ke lapisan uterus yang penyembuhannya bertahap sehingga masih merasakan nyeri.

Secara teoritis aromatherapi lavender bekerja dengan mempengaruhi tidak hanya fisik tetapi juga tingkat emosi (Balkam, 2004). Kandungan lavender oil yang terdiri dari linalool, linalyl acetate, dan 1,8 - cincole dapat menurunkan, mengendorkan, dan melemaskan secara spontan ketegangan pada tikus yang mengalami spasme pada otot intestinalnya. Mekanisme massage pada tubuh dapat menstimulasi produksi endhorpin di otak, sehingga dapat memblokir transmisi stimulus nyeri. Sedangkan apabila minyak aromatherapi masuk ke rongga hidung melalui penghirupan langsung akan bekerja lebih cepat karena molekul-molekul minyak esensial mudah menguap oleh hipotalamus karena aroma tersebut diolah dan dikonversikan oleh tubuh menjadi suatu aksi dengan pelepasan subtansi neurokimia berupa zat endorphin dan serotinin sehingga berpengaruh langsung pada organ penciuman dan dopersepsikan oleh otak untuk memberikan reaksi yang membuat perubahan fisiologis pada tubuh., pikiran, jiwa, dan menghasilkan efek menenangkan pada tubuh (Nurachman, 2004).

Read More

Aspek Legal Etik dalam Home Care, oleh Utami Dwi Yusli

BAB I 

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pelayanan keperawatan di masa mendatang harus mengutamakan kebutuhan konsumen atau klien (consumen minded). Hal ini didasarkan pada kecenderungan perubahan saat ini dan persaingan yang semakin ketat oleh karena itu, praktik keperawatan harus dapat dijadikan indikator penting agar kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan terpenuhi. (Nursalam, 2011) Tantangan ASEAN Economic Community tahun 2015 juga harus dijadikan motivasi perawat dalam memberikan pelayanan yang professional. 

Keperawatan sebagai profesi dituntut untuk mengembangkan keilmuannya sebagai wujud kepeduliaannya dalam meningkatkan kesejahteraan umat manusia baik dalam tingkatan preklinik maupun klinik. Untuk dapat mengembangkan keilmuannya maka keperawatan dituntut untuk peka terhadap perubahan-perubahan yang terjadi di lingkungannya setiap saat. Implementasi praktik keperawatan yang dilakukan oleh perawat sebenarnya tidak harus dilakukan di rumah sakit, klinik, ataupun di gedung puskesmas tetapi dapat juga dilaksanakan di masyarakat maupun dirumah pasien. Pelayanan keperawatan yang dilakukan ini disebut Home Care.

Dalam menjalankan praktik Home Care, tentu saja seorang perawat harus mengetahui beberapa seperti aspek legal dan etik, perizinan dan akreditasi, kebijakan home care di Indonesia, kepercayaan dan budaya dalam home care agar dapat dijadikan acuan dalam mendirikan Home Care. Pada makalah ini akan dibahas tantang beberapa hal tersebut.

B. Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksud dengan aspek legal dan etik dalam home care ?

2. Bagaimana perizinan dan akreditasi home care?

3. Bagimana kebijakan home care di Indonesia?

4. Bagimana kepercayaan dan budaya dalam home care?

C. Tujuan

Tujuan Umum :

1. Mengetahui dan memahami aspek legal dan etik dalam home care

2. Mengetahui perizinan dan akreditasi home care

3. Mengetahui kebijakan home care di Indonesia

4. Memahami kepercayaan dan budaya dalam home care

Tujuan Khusus

1. Memunuhi tugas Mata Kuliah Home Care Nursing

BAB II

PEMBAHASAN

A. Aspek Legal dan Etik dalam Home Care

Menurut Departemen Kesehatan (2002) menyebutkan bahwa home care adalah pelayanan kesehatan yang berkesinambungan dan komprehensif yang diberikan kepada individu dan keluarga di tempat tinggal mereka yang bertujuan untuk meningkatkan, mempertahnkan atau memulihkan kesehatan atau memaksimalkan tingkat kemandirian dan meminimalkan akibat dari penyakit.

Legal adalah sesuatu yang dianggap sah oleh hukum dan undang-undang (KBBI). Etik merupakan suatu pertimbangan yang sistematis tentang perilaku benar atau salah, kebajikan atau kejahatan yang berhubungan dengan perilaku. (Potter & Perry, 2005)

Fungsi Hukum dalam praktik perawat adalah :

1. Memberikan kerangka untuk menentukan tindakan keperawatan mana yang sesuai hukum.

2. Membedakan tanggung jawab perawat dengan profesi lain

3. Membantu menentukan batas-batas kewenangan tindakan keperawatan mandiri

4. Membantu mempertahankan standard praktik keperawatan dengan meletakkan posisi perawat memiliki akuntabilitas dibawah hukum.

Landasan Hukum praktek perawat adalah :

1. UU Kes. No. 23 tahun 1992 tentang kesehatan 

2. PP No. 25 tahun 2000 tentang pertimbangan keuanngan pusat dan daerah

3. UU No. 32 tahun 2004 tentang pemerintah daerah 

4. UU No. 29 tentang praktik kedokteran 

5. Kepmenkes No 1239 tahun 2001 tentang regristrasi dan praktik

6. Kepmenkes No. 128 tahun 2004 tentang kebijakan dasar puskesmas

7. Kepmenkes No. 279 tahun 2006 tentang pedoman penyelenggaraan puskesmas

8. SK Menpan No. 94/KEP/M. PAN/11/2001 tentang jabatan fungsional perawat

9. PP No. 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan 

10. Permenkes No. 920 tahun 1966 tentang pelayanan medik swasta

Secara legal perawat dapat melakukan aktivitas keperawatan mandiri berdasarkan pendidikan dan pengalaman yang di miliki. Perawat dapat mengevaluasi klien untuk mendapatkan pelayanan perawatan di rumah tanpa program medis tetapi perawatan tersebut harus diberikan di bawah petunjuk rencana tindakan tertulis ditandatangani oleh dokter. Perawat yang memberi pelayanan membuat rencana perawatan dan kemudian bekerjasama dengan dokter untuk menentukan rencana tindakan medis. 

Issue legal yang paling kontroversial dalam praktik perawatan di rumah antara lain mencakup hal sebagai berikut :

Resiko yang berhubungan dengan pelaksanaan prosedur dengan teknik yang tinggi, seperti pemberian pengobatan dan transfusi darah melalui IV di rumah. Aspek legal dari pendidikan yang diberikan pada klien seperti pertanggung jawaban terhadap kesalahan yang dilakukan oleh anggota keluarga karena kesalahan informasi dari perawat. Pelaksanaan peraturan medicare atau peraturan pemerintah lainnya tentang perawatan di rumah. Alasan biaya yang sangat terpisah dan terbatas untuk perawatan di rumah.

Alasan biaya yang sangat terpisah dan terbatas untuk perawatan dirumah harus menentukan apakah pelayanan akan diberikan jika ada resiko penggantian biaya yang tidak adekuat. Seringkali, tunjangan dari medicine telah habis masa berlakunya sedangkan klien membutuhkan perawatan yang terus-menerus tetapi tidak ingin atau tidak mampu membayar biayanya. Beberapa perawat akan menghadapi dilema etis bila mereka harus memilih antara menaati peraturan atau memenuhi kebutuhan lansia, miskin dan klien yang menderita penyakit kronik. Perawat harus mengetahui kebijakan tentang perawatan dirumah untuk melengkapi dokumentasi kliis yang akan memberikan penggantian biaya yang optimal untuk klien. 

Pasal krusial dalam keputusan dalam Keputusan Menteri Kesehatan (Kepmenkes) 1239 /2001 tentang praktik keperawatan antara lain :

Melakukan asuhan keperawatan meliputi : pengkajian, penetapan diagnosa keperawatan, perencanaan, melaksanakan tindakan dan evaluasi. Pelayanan tindakan medik hanya dapat dilakukan atas permintaan tertulis dokter

Dalam melaksanakan kewenangan perawat berkewajiban untuk :

1. Menghormati hak pasien 

2. Merujuk kasus yang tidak tepat ditangani

3. Menyimpan rahasia sesuai dengan peraturan ; perundangan yang berlaku

4. Memberikan informasi

5. Meminta persetujuan tindakan yang akan dilakukan 

6. Melakukan catatan perawatan yang baik 

Dalam keadaan darurat yang mengancam jiwa seseorang, perawat berwenang melakukan pelayanan kesehatan di luar kewenangan yang ditujukan untuk penyelamatan jiwa. Perawat yang menjalankan praktik perorangan harus mencantumkan SIPP di ruang praktiknya. perawat yang memiliki SIPP dapat melakukan asuhan bentuk kunjungan rumah. 

Etik Moral Dalam Perawatan Mandiri :

1. Membedakan apa yang baik dengan yang buruk, nilai benar dan salah, layak dan tidak layak 

2. Hak dan kewajiban moral, nilai yang berhubungan dengan akhlak 

3. Etik dan moral merupakan sumber dalam merumuskan standar dan prinsip, prinsip yang menjadi penuntun dalam berperilaku serta membuat keputusan untuk melindungi hak-hak klien. 

Perawat dalam melaksanakan praktik berwenang untuk :

1. Melaksanakan asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, penetapan diagnosa keperawatan, perencanaan, melaksanakan tindakan keperawatan dan evaluasi keperawatan 

2. Tindakan keperawatan sebagaimana dimaksud ayat (1) meliputi : terapi keperawatan, observasi keperawatan, pendidikan keperawatan, pendidikan dan konseling keperawatan

3. Tindakan medik sesuai permintaan tertulis dari dokter 

Pelaporan dari Registrasi

1. Perawat harus melapoekan dan di registrasi terlebih dahulu mendapatkan SIP

Penatalaksanaan Perilaku Etik Profesional

Pendekan prinsip :

1. Sebaiknya mengarah lansung untuk bertindak sebagai penghargaan terhadap kapasitas otonomi setiap orang 

2. Menghindari berbuat suatu keselahan 

3. Bersedia dengan murah hati memberikan sesuatu yang bermanfaat dengan segala konsekuensinya

4. Keadilan : menjelaskan tentang manfaat, resiko yang dihindari

Pendekatan Berdasar asuhan :

1. Berpusat pada hubungan dalam asuhan 

2. Meningkatkan penghormatan/penghargaan martabat klien sebagai keluarga 

3. Mau mendengarkan dan mengolah saran dari orang lain sebbagai tanggung jawab yang professional

4. Mengngat kembali arrti tanggung jawab moral yang meliputi kebaikan seperti : kebaikan, kepeduliaan, empati, peran kasih sayang dan menerima kenyataan.

B. Perizinan dan Akreditasi Home Care

Perizinan yang menyangkut operasional pengelolaan pelayanan kesehatan rumah dan praktik yang dilaksanakan oleh tenaga profesional dan non profesional diatur sesuai dengan peraturan yang ditetapkan, baik oleh pemerintah pusat atau pemerintah daerah.

Persyaratan perizinan :

1. Berbadan hukum yang ditetapkan di badan kesehatan akte notaris tentang yayasan di badan kesehatan 

2. Mengajukan permohonan izin usaha pelayanan kesehatan rumah kepeada Dinas Kesehatan Kota settempat dengan melampirkan :

a. Rekomendasi dari organisasi profesi

b. Izin lokasi bangunan

c. izin lingkungan 

d. Izin usaha 

e. Persyaratan tata ruangan bangunan meliputi ruang direktur, ruang manajemen pelayanan, gudang sarana dan peralatan, sarana komunikasi, sarana transportasi

f. Izin persyaratan tenaga meliputi izin praktik profesional dan sertifikasi pelayanan kesehatan rumah

3. Memiliki SIP, SIP dan SIPP

4. Perawat dapat melakukan praktik keperawatan pada saran pelayanan kesehatan, praktik perorangan dan/atau berkelompok

5. Perawat yang melakukan praktik perorangan pada sarana pelayanan kesehatan harus memiliki SIK

6. Perawat yang praktik perorangan//berkelompok harus memiliki SIPP

Akreditasi

Penilaian kembali terhadap mutu pelayanan kesehatan yang diterima masyarakat, dilakukan baik oleh pemerintah atau badan independen yang akan mengendalikan pelayanan kesehatan rumah. Tujuan proses akreditasi, agar seluruh komponen pelayanan dapat berfungsi secara optimal, tidak terjadi penyalahgunaan serta penyimpangan. Komponen evaluasi meliputi :

1. Pelayanan masyarakat 

2. Organisasi dan administrasi

3. Program

4. Staf/personal

5. Evaluasi

6. Rencana yang akan datang

Standar penilaian akreditasi khusus home care yang dikeluarkan oleh Komite Joint Commision Internasional (ICT) ini merupakan standar penilaian penerapan home care berfokus pada pasien. Penilaian tersebut meliputi keselamatan pasien, akses dan asesmen pasien, hak dan tanggung jawab pasien, perawatan dan kontiniutas pelayanan, manajemen obat pasien serta pendidikan pasien dan keluarga.

Perawat yang memiliki peran advokasi bertanggung jawab dalam mempertahankan keamanan pasien, mecegah terjadinya kecelakaan dan melindungi pasien dari kemungkinan efek yang tidak diinginkan. Penerapan pendidikan bagi pasien dan keluarga perawat dapat memberikan informasi tambahan untuk pasien yang sedang berusaha memutuskan suatu masalah, memberikan pendidikan kesehatan yang menunjang kesehatan pasien. Hal-hal tersebut diatas dapat ditunjang dengan pengetahuan perawat terkait penerapan dan penatalaksanaan pendidikan pada pasien dan keluarga di unit pelayanan home care.

C. Kebijakan Home Care di Indonesia

Perawat dalam melakukan praktek harus sesuai dengan kewenangan yang diberikan, berdasarkan pendidikan dan pengalaman serta dalam memberikan pelayanan berkewajiban mematuhi standar praktek.

Perawat dalam menjalankan praktek harus membantu program pemerintah dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.

Perawat dalam menjalankan praktik keperawatan harus senantiasa meningkatkan mutu pelayanan profesinya, dengan mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi melalui pendidikan dan pelatihan sesuai dengan bidang tugasnya, baik diselenggrakan oleh pemerintah maupun organisasi profesi.

Dalam keadaan darurat yang mengancam jiwa seseorang/pasien, perawat berwenang untuk melakukan pelayanan kesehatan diluar kewenangan. Pelayanan dalam keadaan darurat ditujukan untuk penyelamatan jiwa. Perawat yang menjalankan praktik perorangan harus mencantumkan SIPP diruang prakteknya. 

Perawat yang dalam menjalankan praktik perorangan sekurang-kurangnya memenuhi persyaratan yang sesuai dengan standar perlengkapan asuhan keperawatan yang ditetapkan oleh organisasi profesi.

a. Memiliki tempat praktik yang memenuhi syarat kesehatan

b. Memiliki perlengkapan untuk tindakan asuhan 

c. Keperawatan maupun kunjungan rumah

d. Memiliki perlengkapan administrasi yang meliputi buku catatan kunjungan, formulir catatan tindakan asuhan keperawatan, serta formulir rujukan.

D. Kepercayaan dan Budaya dalam Home Care

Perawat saat bekerjasama dengan keluarga harus melakukan komunikasi secara alamiah agar mendapat gambaran bahwabudaya keluarga yang sesungguhnya. Hal ini terkait dengan sistem nilai dan kepercayaan yang mendasari interaksi ddalam pola asuhan keluarga. Praktik memmpertahankan kesehatan dapat didasarkan pada kepercayaan yang dianut. 

Pemahaman yang benar pada diri perawat mengenai budaya klien, jak individu, keluarga, kelompok maupun masyarakat, dapat mencegah terjadinya culture shock maupun culture imposition. Culture shock terjadi saat pihak luar (perawat) mencoba mempelajari atau beradaptasi secara efektif dengan kelompok budaya tertentu (klien) sedangkan culture imposition adalah kecenderungan tenaga kesehatan (perawat) baik secara diam-diam maupun terang-terangan memaksakan nilai-nilai budaya, keyakinan dan kebiasaan/perilaku yang dimilikinya pada individu, keluarga, atau kelompok dari budaya lain karena mereka meyakini bahwa budayanya lebih tinggi dari pada budaya kelompok lain

BAB III 

KESIMPULAN DAN SARAN

Dalam upaya mendorong profesi keperawatan agar dapat diterima dan dihargai oleh pasien, masyarakat atau profesi lain, maka mereka harus memanfaatkan nilai-nilai keperawatan dalam menerapkan etika dan moral, pengetahuan tentang hukum disertai komitmen yang kuat dalam mengemban peran profesionalnya. 

Dengan demikian perawat yang menerima tanggung jawab, dapat melaksanakan asuhan keperawatan secara etis profesional. Sikap etis profesional berarti bekerja sesuai dengan standar, melaksanakan advokasi, keadaan tersebut akan dapat memberi jaminan bagi keselamatan pasien, penghormatan terhadap hak-hak pasien, akan berdampak terhadap peningkaatan asuhan keperawatan dan kesehatan klien. 

DAFTAR PUSTAKA

Nursalam.2011. Manajemen Keperawatan ; Aplikasi Dalam Praktek Keperawatan Professional Edisi 3. Salemba Medika. Jakarta hal ; 37.

Potter & Perry (2005). Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses & Praktik (Edisi 4). Vol.1, Jakarta : EGC

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1239/Menkes/Sk/Xi/2001. Tentang Registrasi dan Praktik Perawat

Mulvanasari. Fertin. 2014. Evaluasi Pelaksanaan Pendidikan Pasien dan Keluarga Pada Pelayanan Home Care Berstandar Joint Commission International di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta : Universitas Gadjah Mada. http://etd.ugm.ac.id/index.php?mod=penelitiandetail&sub=Penelitiandetail&act=view&typ=html&bukuid=732668&islocal=1. Diakses pada tanggal 19 Oktober2015

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor.HK.02.02/MENKES/148/I/2010 tentang izin dan penyelenggaraan praktik perawat

Werdati, Sri. 1999. Home Care dan Homeservice. Makalah Seminar Implementasi dan Praktik Keperawatan Mandiri. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta:Yogyakarta.

Zang. S. M & Bailev. N.C. Alih Bahasa Komalasari. R. (2004). Manual Perawatan di Rumah (Home Care Manual) Edisi Terjemahan Cetakan I. Jakarta : EGC

Read More

Etika Penelitian Dalam Kesehatan

Etika Penelitian Dalam Kesehatan

A. Prinsip Dasar Etika Penelitian

Semua riset yang melibatkan manusia sebagai subyek, harus berdasarkan empat prinsip dasar etika pennelitian (EP), yaitu :

1. Menghormati atau menghargai orang ada dua hal yang perlu diperhatikan, yaitu :

a. Peniliti harus mempertimbangkan secara mendalam terhadap kemungkinan bahaya dan penyalaahgunaan penelitian

b. Terhadap subyek penelitian yang rentan terhadap bahaya penelitian, perlu perlindungan

2. Manfaat

Keharusan secara etik untuk mengusahakan manfaat sebesar-besarnya  dan memperkecil kerugian atau resiko bagi subyek dan memperkecil kesalahan penelitian. Hal ini memerlukan desain penelotian yang tepat dan akurat, peneliti yang berkompeten, serta subyek terjaga keselamatan dan kesehatannya. Deklarasi Helsinki butir 1.4 : melarang pelaksanaan yang mendatangkan resiko. Subyek sifatnya sukarela yang harus dihormati.

3. Bahaya

Salah satu butir yang utama adalah mengurangi bahaya terhadap subyek serta melindungi subyek

4. Keadilan 

Semua subyek diperlakukan dengan baik. Ada keseimbangan manfaat dan resiko. Resiko yang dihadapi sesuai dengan pengertian sehat, yang mencakup : fisik, mental, dan sosial. Oleh karen itu, risiko yang mungkin dialami oleh subyek atau relawan meliputi : risiko fisik (biomedis), risiko psikologis (mental), dan risiko sosial. Hal ini terjadi karena akibat penelitian, pemberian obat atau intervensi selama penelitian.

a. Risiko Fisik 

Tujuan utama kode etik penelitian adalah untuk melindungu keselamatan dan keamanan subyek penelitian. Keadaan ini akan dialami subyek :

a. Efektivitas yang belum diketahui yang diuji

b. Akibat penghentian pengobatan

c. ESO yang belum diketahui

Biasanya manfaat suatu penelitian dirasakan oleh subyek dan masyarakat. Penelitian ini dilakukan dengan teliti dan mendalam. Ada keadaan yang disebut inducement, yaitu suatu ajakan dalam suatu penelitian dengan menjanjikan adanya keuntungan fisik, mental dan sosial.

b. Risiko Psikologis

Penelitian risiko ini adalah kuantitatif, misalnya rasa cemas dan malu. Penilaian diperoleh dari wawancara (misalnya ditanyakan masalah intim pada penderita HIVAIDS). Hal ini dapat diantisipasi dengan penjelasaninformasi sebelumnya.

c. Risiko Sosial 

Apabila data subyek tidak mendapat pengamanan dari segi kerahasiaan, subyek dapat mengalami kehilangan pekerjaan, diisolasi oleh masyarakat sekitarnya, berselisih dengan suamimertua, dituntut melanggar hukum (misalnya pada penelitian abortus), dan lain-lain. 

B. Prinsip Etik dalam Penelitian Keperawatan

1. Keselamatan. Menghormati otonomi partisipan, penjelasan kepada partisipan tentang derajat dan lama keterlibatan tanpa konsekuensi negatif dari penelitian

2. Kesehatan. Mencegah, meminimalkan kerugian dan atau meningkatkan manfaat bagi semua partisipan. 

3. Kesejahteraan. Menghormati kepribadian partisipan, keluarga dan nilai yang berati bagi partisipan. 

4. Keadilan. Memastikan bahwa keuntungan dan akibat dari penelitian terdistribusi secara seimbang

C. Kajian Etik Dilakukan Oleh Komisi Etik  

1) Yang Bersifat :

l Independen

l Bebas dari pengaruh politik, institusi, profesi, tujuan komersial

2) Tujuan Etika Penelitian

l Menjaga privasi partisipan 

l Memastikan integritas etik selama penelitian 

l Melaporkan semua kemungkinan yang terjadi dalam penelitian 

l Mempertahankan metodologi dan profesionalitas untuk peningkatan pelayanan keperawatan 

l Pada penelitian yang melibatkan binatang harus mendapatkan keuntungan yang maksimum dengan sedikit menyebabkan kerugian dan penderitaan bagi binatang.

D. Pedoman Etik Penelitian Kesehatan, Komite Nasional Etik Penelitian Kesehatan (Rasad, 2003)

l Keselamatan subyek penelitian diutamakan. Harus ada persiapan dan cara mengatasi resiko tindakan penelitian

l Keikutsertaan subyek bersifat sukarela yang dinyatakan secara tertulis setelah subyek mendapatkan penjelasan

l Subyek berhak mengundurkan keikutsertaan dalam penelitian

l Peneliti harus sudah berpengalaman, kalau tidak harus ada supervisi

l Proposal diteruskan kepada Panitia Penilai Proposal di Institusi atau RS

l Penelitian dilakukan setelah mendapat persetujuan panitia penilai

E. Aspek aspek yang tercantum dalam penjelasan untuk mendapatkan persetujuan subyek

l Latar belakang penelitian

l Berapa lama dan berapa banyak subyek penelitian diperlukan 

l Perlakuan terhadap subyek  

l Kemungkinan risiko kesehatan 

l Penjelasan kompensasi bagi subyek

l Penjelasan terjaminnya rahasia subyek

l Pengobatan medis dan ganti rugi apabila perlu

l Nama jelas dan alamat penanggung jawab medis

l Partisipasi haruslah bersifat sukarela, setiap saat subyek dapat mengundurkan diri

l Kesediaan dari subyek penelitian 

F. Penanda perlindungan etik dalam penelitian

l Partisipasi sukarela

l Informed consent

Salah satu hal yang harus diperoleh peneliti dari subyek adal IC atau persetujuan setelah penjelasan. IC merupakan salah satu bagian penting dari persyaratan dalam penelitian yang melibatkan manusia dan organ manusia, termasuk dalam penelitian biomedis dan reproduksi manusia. Untuk tujuan tersebut, peneliti harus memberikan semua keterangan tyang dimilikinya mengenai penelitian yang akan dilaksanakan, manfaat yang akan diperoleh, risiko-risiko yang akan terjadi baik untuk subyek maupun masyarakat. 

IC yang dimaksud disini adalah seorang peneliti yang memberikan informasi yang ia miliki mengenai penelitian yang akan dilaksanakan, meliputi manfaat, nilai-nilai bagi masyarakat, risiko-risiko yang ada, dan adanya hukum yang mengisyaratkan adanya dua syarat penelitian medis pada manusia, yaitu : kriteria kepatutan dan kriteria persetujuan

Isi dari Informed Consent :

n status partisipan 

n tujuan penelitian

n jenis data 

n prosedur penelitian

n komitmen yang akan dilakukan 

n sponsor 

n proses pemilihan partisipan 

n resiko dari penelitian 

n kemungkinan keuntungan dari penelitian

n alternatif yang dapat dipilih partisipan 

n kompensasi 

n kerahasiaan

n persetujuan jadi sukarelawan 

n hak untuk menarik diri dari penelitan 

n alamat yang dapat dihubungi jika ada sesuatu

l Resiko yang membahayakan

l Kerahasiaan 

l Anonimity

l Hak untuk mendapatkan pelayanan (Review oleh Komite Etik)

G. Persyaratan Penelitian Kedokteran 

Penelitian adalah usaha untuk mebuktikan suatu hipotesis dengan syarat-syarat yang ditentukan atau mencari sesuatu yang belum diketahui.

Tujuannya adalah untuk memjukan ilmu pengetahuan, khususnya dibidang kedokteran, yang meliputi terapi, diagnosis, profilaksis dan pemahaman tentang etiologi serta patogenesis suatu penyakit.

H. Kriteria Kepatutan (13 Syarat)

1. Harapan adanya pengembangan baru yang tidak dapat dengan cara lain

2. Arti penelitian sebanding dengan risiko

3. Kepentingan subyek diatas kepentingan ilmu pengtahuan 

4. Harus sesuai prinsip dengan ilmiah, atas dasar penelitian laboratorium dan hewan, serta cukup kepustakaan ilmiah.

5. Bentuk dan cara pelaksanaan harus jelas, tertulis, dan harus dinilai oleh Panitia yang independen

6. Dilaksanakan oleh peneliti berkualitas baik (kompeten) dan diawasi oleh dokter

7. Penelitian terhadap manusia berlaaku standar profesi tertinggi, bukan oleh dokter dengan kemampuan rata-rata.

8. Secara hukum peneliti bertanggungjawab secara pribadi

9. Integritas psikis dan fisik orang percobaan harus dijaga dan dilindungi

10. Rahasia orang percobaan harus dijunjung tinggi

11. Penderitaan rohani dan fisik orang percobaan harus dibatasi semaksimal mungkin

12. Harus diusahakan pencegahan kerugian, individualitas, dan kematian orang percobaan

13. Tiap penelitian harus dihentikan bila ada invaliditas atau kematian

KHUSUS PENELITIAN KLINIK, mempunyai syarat-syarat tertentu antara lain :

1. Penelitian pada pasien sebaiknya atas dasar indikasi medis

2. Buula tanpa indikasi medis, dan atas dasar persetujuan pasien, penelitian dilakukan oleh dokter yang bukan merawatnya.

3. Harus mempunyai nillai diagnostik dan nilai terapi untuk merawat pasien 

4. Penggunaan obat atau dan suatu prosedur hanya untuk keperluan informasi tidak diperkenankan

5. Tiap pasien harus yakin metode diagnostik dan terapi yang terbaik

6. Jika ada resiko tertentu, dari peneliti/yang merawat harus dilakukan konsultasi dengan TIM penasehat.

7. Bila ada pasien tidak memberikan persetujuan, tidak boleh ada dampak negatif hubungan dokter-pasien

8. Pasien koma tidak boleh menjadi orang percobaan

9. Pasien dengan fase terakhir hidup tidak boleh jadi orang percobaan 

10. Pasien yang punya penyakit tidak dapat disembuhkan sebaiknya tidak dijadikan orang percobaan.

I. Komisi etik di Indonesia

l Komisi etik Litbangkes

l Komisi etik di Fak Kedokteran

l Komisi etik gabung dengan RS

l Komisi etik bagian dari komisi medik RS

l Komisi etik Lembaga Penelitian

l Komisi etik ad hoc 

J. Tanggung Jawab dan Tugas Komisi Etik

1. Melakukan review protokol penelitian.

2. Membahas hasil review

3. Meneliti informed Consent 

4. Memberikan Ethical Clearance 

5. Mengevaluasi pelaksanaan penelitian yang terkait dengan etik 

6. Menghadiri Rapat Rutin 1 X/ bulan

Read More